近日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》，大病醫(yī)療救助政策怎樣最大限度減輕群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)？如何為每個(gè)生命“救急兜底”？6月17日，民政部社會(huì)救助司徐華副司長(zhǎng)、財(cái)政部社會(huì)保障司醫(yī)療保障處姜宇處長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)張振忠副會(huì)長(zhǎng)接受中國(guó)政府網(wǎng)和《新華訪談》聯(lián)合專訪，解讀大病醫(yī)療救助。徐華表示，將來(lái)不管你是什么身份，你是不是低保或者低收入家庭身份，只要你得了重病，產(chǎn)生的費(fèi)用超出了家庭負(fù)擔(dān)能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，都可以來(lái)申請(qǐng)大病救助。
記者：我們也整理了網(wǎng)友的問(wèn)題，集中在哪些方面呢？比如有的網(wǎng)友問(wèn)，什么樣的病會(huì)在這個(gè)范圍內(nèi)？第二類，就是老百姓符合什么樣的條件就可以在這個(gè)范圍里？第三類就是通過(guò)什么樣的手續(xù)可以獲得救助？第四類是不是可以實(shí)時(shí)結(jié)算呢？第五類問(wèn)題，到底能給我報(bào)多少？這些問(wèn)題都在文件的內(nèi)容當(dāng)中，所以請(qǐng)徐司長(zhǎng)把文件當(dāng)中的內(nèi)容給大家梳理一下，里面有哪些突出的亮點(diǎn)。
民政部社會(huì)救助司徐華副司長(zhǎng)：文件對(duì)醫(yī)療救助總體原則都有明確，比如說(shuō)什么樣的對(duì)象符合條件可以享受到救助，包括救助的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、程序等，文件里都提出了明確的要求。下一步需要各地從實(shí)際出發(fā)，制定一些配套的具體措施來(lái)落實(shí)，特別是要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來(lái)確定對(duì)象范圍、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@要結(jié)合地方的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及城鄉(xiāng)居民收入水平等情況來(lái)考慮。所以下一步，各地還要抓緊制定配套的具體辦法。
說(shuō)到文件的主要內(nèi)容和亮點(diǎn)，張教授剛才也大概說(shuō)到了。文件第一部分是總體原則，最后一部分就是加強(qiáng)這個(gè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，中間的三塊就是政策內(nèi)容。第一塊，提出了完善醫(yī)療救助制度的要求。要求整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，因?yàn)檫^(guò)去是城鄉(xiāng)分制，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展要求，要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，合并資金使用，對(duì)救助對(duì)象的范圍要作出合理界定。從資助方式來(lái)講，資助他參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)門診救助要做進(jìn)一步規(guī)范，對(duì)住院救助也要做進(jìn)一步完善。
第二塊，提出了全面開展重特大疾病醫(yī)療救助這項(xiàng)工作要求。重特大疾病醫(yī)療救助是根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求和人民群眾的愿望期待，也是中央作出的決策部署，要從今年開始全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。要求各地因地制宜，科學(xué)制定具體實(shí)施方案，包括標(biāo)準(zhǔn)、水平、程序等等，確定救助對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)，明確就醫(yī)用藥范圍，加強(qiáng)相關(guān)制度銜接，比如說(shuō)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助，以及社會(huì)慈善的銜接，都提出明確要求。總之，要通過(guò)綜合施策來(lái)化解患大病群眾醫(yī)療的問(wèn)題。
第三塊，為了保證這項(xiàng)工作持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展，提出健全工作機(jī)制的要求。包括資金籌措機(jī)制、“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制、救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制以及社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制等等，都要繼續(xù)完善?？傮w來(lái)說(shuō)，這三方面內(nèi)容是文件的主要內(nèi)容。比較于過(guò)去的一些文件，這個(gè)文件亮點(diǎn)非常多，從形式上來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)這次以國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專門審議，最后以國(guó)務(wù)院辦公廳的名義正式印發(fā)，形式也是過(guò)去在醫(yī)療救助相關(guān)文件當(dāng)中沒(méi)有的，從中央層面作出這方面的規(guī)定還是第一次，我覺(jué)得文件的層級(jí)是非常高的，這是一個(gè)亮點(diǎn)，就是以國(guó)務(wù)院辦公廳的名義出臺(tái)。
再有，從內(nèi)容上來(lái)講，也有很多突破，主要是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療救助工作開展過(guò)程中的一些重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，也做了相應(yīng)的要求和突破。比如，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求，2013年開始，財(cái)政部、民政部印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，要求城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金兩個(gè)賬戶要合并，統(tǒng)一使用。
《意見》在這個(gè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要求各地于2015年底前完成兩個(gè)資金賬戶的合并，在醫(yī)療救助政策目標(biāo)、資金籌集、對(duì)象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面城鄉(xiāng)按照統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，因?yàn)槎际强赐瑯拥牟。M(fèi)用方面可能都一樣，因?yàn)檫^(guò)去是城鄉(xiāng)分制，有可能城市和農(nóng)村得到的救助標(biāo)準(zhǔn)不一樣，有這種差異。現(xiàn)在按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求，我們?cè)谡吣繕?biāo)、政策設(shè)計(jì)、救助標(biāo)準(zhǔn)都要城鄉(xiāng)統(tǒng)一，統(tǒng)籌發(fā)展，確保城鄉(xiāng)困難群眾在權(quán)益機(jī)會(huì)方面做到公平，享受同等的待遇。
第三，對(duì)象范圍方面，過(guò)去醫(yī)療救助開始實(shí)施時(shí)，主要是針對(duì)重點(diǎn)對(duì)象，就是傳統(tǒng)的救助對(duì)象，主要是對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等。這幾年從重點(diǎn)對(duì)象要逐步拓展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等。當(dāng)然，低收入家庭，各地制定的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，有的是在低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍，有的是1.8倍，在這個(gè)線以內(nèi)的都是低收入群體。
這次文件在這個(gè)基礎(chǔ)上還提出，要積極探索將因病致貧家庭中的重病患者納入救助范圍。從現(xiàn)有救助制度來(lái)看，臨時(shí)救助在對(duì)象上是一個(gè)突破，就是擴(kuò)展到所有符合條件的居民。將來(lái)，不管你是什么身份，你是不是低保或者低收入家庭身份，只要你得了重病，產(chǎn)生的費(fèi)用超出了家庭負(fù)擔(dān)能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，你都可以來(lái)申請(qǐng)大病救助，所以對(duì)象也是一種重大拓展。
第四，提高救助標(biāo)準(zhǔn)和水平上也有突破，文件里也貫徹了突出重點(diǎn)，梯度施助的理念，主要是在資助參保參合方面，我們提出對(duì)特困供養(yǎng)對(duì)象是全額資助，對(duì)低保對(duì)象是定額資助。在住院救助方面，對(duì)重點(diǎn)對(duì)象提高救助水平，到2014年底，重點(diǎn)救助對(duì)象住院自負(fù)費(fèi)用，如果在年度限額之內(nèi)，救助標(biāo)準(zhǔn)普遍達(dá)到了60%，這次明確提出還要進(jìn)一步提高，要不低于70%，地方財(cái)政狀況好的話，還可以更高，所以這是標(biāo)準(zhǔn)方面的突破。
第五，這個(gè)文件也突出了“救急難”的要求和理念。醫(yī)療救助制度是“救急難”最重要的承接制度，“急難”問(wèn)題的產(chǎn)生很多都是因?yàn)榛剂酥靥卮蠹膊∫鸬摹＿@次文件里對(duì)解決好這方面的問(wèn)題也提出了要求，就是怎么更好的解決。比如說(shuō)文件里提到，我們要支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免救助對(duì)象的住院押金，因?yàn)榭床?，很多醫(yī)院要先交一定的押金，困難群眾因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況不好，所以押金對(duì)他來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不小的壓力。因?yàn)檠航鸾徊黄?，很多人就選擇不看病或者放棄治療。這些年，民政部門也采取了措施，這次文件里又進(jìn)一步明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要減免住院押金，同時(shí)允許醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先預(yù)付一部分資金，使他們及時(shí)為困難群眾救治，不能因?yàn)殄X耽誤治療。
此外，衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確的一些診療路徑，可以通過(guò)門診治療的疾病，明確了診療路徑，可以采用單病種付費(fèi)方式進(jìn)行救助。還有就是搭建信息平臺(tái)，為社會(huì)慈善力量參與醫(yī)療救助提供支持。這些都是從解決群眾“急難”問(wèn)題入手，綜合施策，解決大病難題。
第六，加強(qiáng)制度銜接，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮各項(xiàng)制度的作用，綜合施策或者通過(guò)制度合力，保障群眾基本醫(yī)療權(quán)益，進(jìn)一步減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。比如基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助、社會(huì)慈善援助等方面的合力，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，保證群眾的權(quán)益。在制度銜接方面，民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障和衛(wèi)生計(jì)生以及保監(jiān)等部門，加強(qiáng)在制度設(shè)計(jì)以及工作機(jī)制方面的配合協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)互通，為群眾提供便捷的服務(wù)，幫助他們獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助，這些方面都提出了明確要求。
第七，引導(dǎo)社會(huì)力量參與方面，文件也提出了要求。社會(huì)力量參與是對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充和支持，慈善在參與醫(yī)療救助方面還有很大的空間。據(jù)我了解的情況，2014年全國(guó)慈善捐贈(zèng)已經(jīng)超過(guò)1000億，但是用在醫(yī)療救助方面的占比是10%—15%，應(yīng)該說(shuō)慈善參與醫(yī)療救助的空間還是巨大的，所以這次《意見》里明確，要健全社會(huì)力量參與醫(yī)療救助的相關(guān)機(jī)制，要明確有些優(yōu)惠措施，包括搭建平臺(tái)，怎么銜接社會(huì)力量參與政府救助，給他們提供一些信息，怎么銜接起來(lái)，這些方面都提出了要求。再有就是社會(huì)力量參與醫(yī)療救助，除了提供資金支持以外，還可以發(fā)揮社會(huì)力量的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，比如說(shuō)提供更多的心理?yè)嵛?、陪護(hù)、疏導(dǎo)方面的慈善醫(yī)療服務(wù)。這些都是文件的亮點(diǎn)。
